Precaución antes de una cirugía para quienes consumen Cannabis Medicinal

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Fumar tabaco antes de la cirugía es enfáticamente desalentado por los cirujanos, y por una buena razón: puede aumentar la posibilidad de complicaciones y puede prolongar el proceso de recuperación.

Pero ¿qué pasa con fumar Cannabis? Dos estudios recientes han explorado las implicaciones del consumo de Cannabis antes de la cirugía. Los hallazgos indican que, si bien los pacientes que consumen Cannabis son un grupo generalmente seguro para someterse a anestesia, requieren consideraciones especiales antes, durante y después de la cirugía y pueden tener una experiencia de dolor diferente a la de los no usuarios.

Los consumidores de cannabis requieren más cuidado con la cirugía

El primer estudio , publicado en noviembre de 2018, investigó la experiencia quirúrgica de 50 pacientes que fueron definidos como consumidores regulares de Cannabis; – habían consumido Cannabis al menos cada dos días durante un mínimo de un mes antes de la cirugía. Los investigadores revisaron el caso de cada paciente, comparando las diferencias entre los usuarios de Cannabis y los que no lo son antes, durante y después de la cirugía.

Tres pacientes no pudieron dar su consentimiento informado debido al consumo de Cannabis varias horas antes de la cirugía, lo que resultó en la cancelación de sus procedimientos. Veintiséis de los 50 pacientes necesitaron albuterol, un broncodilatador, para ayudar a abrir y despejar sus vías respiratorias. A 31 pacientes se les administró glycopyrrolate para prevenir el aumento de las secreciones, como la saliva, para mantener despejadas las vías respiratorias y reducir los riesgos de afecciones respiratorias asociadas como laringoespasmo o espasmo de las cuerdas vocales, que pueden dificultar la intubación.

“Estos problemas son comunes en los fumadores crónicos”, dijo el Dr. Hervé Damas, un médico especializado en tratamientos con Cannabis que completó su entrenamiento quirúrgico en el Hospital Albert Einstein Montefiore en el Bronx, Nueva York . Los fumadores de Cannabis a largo plazo pueden experimentar algunos de los mismos problemas respiratorios que los consumidores crónicos de tabaco y pueden mostrar una capacidad respiratoria más baja.

El Dr. Allen Fred Fielding, un cirujano oral y uno de los autores principales del estudio, señaló que el estudio reveló algunos de los problemas potenciales únicos que los consumidores de Cannabis pueden enfrentar cuando se someten a una sedación intravenosa (IV).

Además, el diazepam se usó como un sedante para los consumidores de Cannabis que se sometieron a procedimientos más prolongados, ya que ayudó a reducir la agitación al despertar en comparación con el midazolam, que se administró más comúnmente. Según Damas, el Cannabis puede exacerbar el miedo y la ansiedad de algunos usuarios, lo que puede explicar por qué algunos pacientes se despiertan sintiéndose agitados.

“La cirugía es en sí misma un evento que provoca ansiedad”, dijo. “Los temores / ansiedad no controlados o amplificados pueden causar ataques de pánico, hiperventilación, hipoxia o hipertensión transitoria. Psicológicamente, el Cannabis puede contribuir a aumentar la ansiedad antes del procedimiento y los síntomas de abstinencia después de la cirugía si se hospitaliza “.

Después de la cirugía, los autores del estudio señalaron que los pacientes que usaban Cannabis con regularidad probablemente salieran de la sedación más rápidamente y también experimentaron menos náuseas y vómitos. Si bien los investigadores notaron que no se presentaron complicaciones importantes, a un paciente del grupo que consumía Cannabis se le administró fenilefrina para la hipotensión o presión arterial baja, y a uno se le administró un sedante, flumazenil, para tratar la recuperación tardía. Los investigadores no pueden señalar definitivamente el Cannabis como la razón de los pacientes que necesitan estos medicamentos ni descartarlo.

Fielding y otros investigadores del estudio destacaron que si bien los usuarios de Cannabis pueden requerir un monitoreo más cuidadoso e intervenciones clínicas apropiadas, son “una población muy segura en el entorno clínico ambulatorio”.

Los usuarios de Cannabis pueden requerir un monitoreo más cuidadoso e intervenciones clínicas durante la cirugía, pero son una población segura para relajarse en el entorno clínico ambulatorio.

Los autores del estudio sugirieron la necesidad de una investigación más exhaustiva y específica. Fielding notó la importancia de examinar los efectos cardiovasculares del Cannabis en entornos quirúrgicos.

“No he investigado específicamente los cambios cardiovasculares, ya que todavía tengo que monitorear a los pacientes para esto”, dijo. Según la revisión del estudio de la literatura clínica, el Cannabis puede tener efectos cardiovasculares que pueden presentarse como cambios electrocardiográficos, aumento de la presión arterial o aumento de la frecuencia cardíaca. Fielding también informó que los pacientes que consumen Cannabis pueden beneficiarse de más analgésicos durante el período postoperatorio.

Se relaciona el Cannabis con un mayor dolor postoperatorio

En el segundo estudio, ” Eliminando el problema: el impacto del uso preoperatorio de cannabinoides en el dolor en el período perioperatorio “, el equipo de investigación exploró las experiencias de dolor de pacientes que se habían sometido recientemente a una cirugía ortopédica mayor. Los investigadores compararon a 155 pacientes que tomaban cannabinoides, incluido el THC , el aceite de cannabidiol (CDB) y los comestibles antes de la cirugía, con 155 pacientes que no lo hacían, controlando variables como la edad, el sexo y el tipo de cirugía.

Los pacientes que tomaron cannabinoides antes de la cirugía indicaron una mayor incidencia de dolor en reposo (62.3 por ciento frente a 45.5 por ciento), y también experimentaron una mayor incidencia de dolor con movimiento (85.7 por ciento frente a 75.2 por ciento) en el período justo después de la cirugía. El grado de dolor, tanto en reposo como durante el movimiento, también se informó como más intenso.

” Los usuarios de cannabinoides que se sometieron a una cirugía de cadera o rodilla tenían un mayor requerimiento de opiáceos en el período postoperatorio temprano en comparación con los que no usaron cannabinoides”, dijo el Dr. Anuj Bhatia, uno de los autores principales del estudio.

Esta conclusión es consistente con la sugerencia de Fielding de que los consumidores de Cannabis pueden necesitar un mayor alivio del dolor después de la cirugía. Los pacientes que consumieron cannabinoides también experimentaron una peor calidad de sueño después de la cirugía en comparación con sus homólogos no cannabinoides.

La experiencia de dolor más pronunciado entre los consumidores de Cannabis está potencialmente relacionada con el mecanismo por el cual los cannabinoides afectan la señalización del dolor .

“Parecería lógico que si una persona tomara un medicamento (como los cannabinoides) para el dolor y se sometiera a un procedimiento doloroso y ese medicamento no lo tuviera disponible después, expresaría que tiene mucho dolor”, dijo Damas. .

Se necesita más investigación

Damas subraya la necesidad de mejorar la comprensión de cómo funciona el Cannabis en concierto con la anestesia.

“El Cannabis funciona en muchas de las mismas vías que los medicamentos tradicionales que causan la sedación. Cuando las personas consumen Cannabis y sedantes simultáneamente, en realidad equivalen a más de la suma de sus partes. “Si un paciente es inducido mientras está bajo los efectos del Cannabis, el efecto de esa anestesia puede ser mayor que la anestesia o el Cannabis solo”, dijo Damas.

Según el Dr. Jack Springer, médico de emergencias para el sistema del Hospital Mayo en Minnesota y profesor de medicina de emergencia, ninguno de los estudios puede considerar el Cannabis de manera concluyente como seguro o inseguro cuando se trata de sus interacciones con la anestesia.

“Un estudio más informativo sería inscribir a los pacientes prospectivamente y determinar las complicaciones, luego ver el riesgo relativo asociado con el consumo de Cannabis entre los que se someten a ciertos procedimientos quirúrgicos y anestésicos”, señaló. “A partir de estos dos estudios, no se puede determinar si el Cannabis crea un mayor riesgo durante la anestesia o la cirugía. Se necesitarán estudios más completos para ayudar a responder esta pregunta “.

Sin embargo, según sus propias observaciones clínicas, Damas recomienda que las personas disminuyan el consumo de Cannabis antes de la cirugía para reducir la posibilidad de complicaciones.

“Los usuarios de Cannabis deben comenzar a disminuir el consumo la semana anterior a la cirugía con un cese completo 1-2 días antes de la cirugía”, dijo. “Esto ayudará a disminuir la posibilidad de síntomas de abstinencia de Cannabis después del procedimiento si se hospitaliza durante más de unos pocos días”.

Fuente: News Weedmaps

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